I Pharma Benefit Manager (PBM) gestiscono la parte dei farmaci con prescrizione per oltre 275 milioni di persone negli Stati Uniti. Questo include individui iscritti a piani di salute commerciali, sponsorizzati dal governo e di gruppi di lavoro.
Ma cosa sono i PBM? Cosa fanno? Come aiutano le persone? Recentemente ho avuto l’opportunità di condividere pensieri su questo argomento durante una discussione del panel di Wisconsin Health News, “Esaminare il ruolo dei Pharma Benefit Manager”.
Come farmacista registrato, ho scelto la professione farmaceutica per una sola ragione: aiutare le persone. Ho lavorato come farmacista in molti tipi di farmacie, comprese quelle indipendenti e le grandi catene, e li ho rappresentati nelle negoziazioni contrattuali con i pagatori. Mi sono diplomato alla facoltà di farmacia dell’Università di Pittsburgh e ho prestato servizio nella riserva della Marina degli Stati Uniti come corrispondente ospedaliero.
Oggi mi occupo di gestione dei benefici farmaceutici e svolgo il ruolo di Vicepresidente e Capo Ufficio per la Catena di Fornitura presso CarelonRx, un Pharma Benefit Manager di Elevance Health. Dietro ai PBM come CarelonRx ci sono centinaia di farmacisti come me che lavorano quotidianamente per rendere l’esperienza farmaceutica più accessibile, conveniente e trasparente.
I PBM aggiungono valore all’assistenza sanitaria in tre modi principali:
I PBM sostengono migliori risultati in termini di salute:
I PBM promuovono farmaci e terapie sicuri ed efficaci necessari per migliorare i risultati in termini di salute attraverso il monitoraggio e la revisione di farmaci clinicamente efficaci e basati su evidenze.
I PBM utilizzano gruppi di esperti chiamati comitati di farmacia e terapeutica (P&T) per determinare i farmaci più clinicamente appropriati da includere nei loro formulari o liste di farmaci coperti. Questi comitati sono composti da medici di medicina generale e farmacisti in attività, e da altri specialisti sanitari. Essi aiutano i PBM a progettare i loro formulari sulla base dell’efficacia clinica e dell’accessibilità dei farmaci, tra gli altri fattori.
Inoltre, i PBM sviluppano prodotti e soluzioni che promuovono l’uso sicuro ed efficace dei farmaci, incoraggiano l’aderenza alla terapia farmacologica e quindi migliorano i risultati in termini di salute.
I PBM riducono i costi dei farmaci con prescrizione:
A livello nazionale, la spesa per i farmaci con prescrizione è aumentata più di dieci volte negli ultimi quattro decenni, passando da 30 miliardi di dollari nel 1980 a 335 miliardi di dollari nel 2018.
I PBM cercano di ridurre la spesa per i farmaci con prescrizione per i piani di assistenza sanitaria negoziando con i produttori farmaceutici per ottenere sconti sul prezzo di listino di un farmaco di marca sotto forma di sconti, che vengono poi passati ai membri sotto forma di premi più bassi e riduzione della quota a carico. I sconti incentivano anche la competizione sul mercato incoraggiando i produttori di prodotti comparabili a negoziare sconti più profondi con i PBM. I PBM si pongono come intermediazione tra i produttori farmaceutici e i consumatori. Senza i PBM, le aziende farmaceutiche hanno meno ragioni per controllare i loro prezzi e i consumatori potrebbero finire per pagare prezzi più alti per i loro farmaci.
I PBM collaborano anche con gruppi di farmacie in tutto il paese per fornire un accesso conveniente ai farmaci a prezzi scontati. Le farmacie partner possono includere grandi catene di vendita al dettaglio, piccole farmacie indipendenti, catene regionali di medie dimensioni, farmacie specializzate e farmacie con consegna a domicilio.
I PBM promuovono cure connesse:
In un ambiente sanitario sempre più complesso, guidato da una popolazione invecchiata e da un aumento delle patologie croniche e comorbide, la necessità di cure connesse e integrate è cruciale. Attualmente, i PBM sono l’unica entità nel settore sanitario che consente veramente cure connesse, aiuta a prevenire reazioni avverse ai farmaci e riduce le barriere all’assistenza sanitaria. Ad esempio, ogni anno vengono prescritte negli Stati Uniti quasi 4 miliardi di ricette mediche, e la FDA riceve oltre 100.000 segnalazioni associate a errori di somministrazione evitabili. Entro i prossimi dieci anni, si prevede che i PBM contribuiranno a prevenire 1 miliardo di errori di somministrazione di farmaci.
Presso CarelonRx, la trasparenza e la collaborazione sono componenti importanti delle cure connesse. I membri conoscono i costi dei farmaci, i vantaggi assicurativi e la quota a carico prima di recarsi al banco di una farmacia. Rendiamo queste informazioni accessibili tramite l’app mobile Sydney Health e tramite i siti web dei piani di salute dei membri, oppure i membri possono chiamare il numero dei servizi per i membri sul retro della loro tessera di identificazione. Inoltre, i nostri team lavorano per identificare ed eliminare eventuali ostacoli all’assistenza sanitaria che un membro potrebbe incontrare, come la mancanza di trasporto o alloggi sicuri. I PBM come CarelonRx lavorano per collegare i membri alle risorse della comunità, collaborano con farmacisti e operatori sanitari e colmano le lacune nell’assistenza concentrando l’attenzione sui bisogni di salute complessivi di una persona.
I PBM svolgono un ruolo fondamentale nell’aumentare l’accesso a farmaci sicuri, efficaci e convenienti che migliorano la salute delle nostre comunità.
– Gettings, RPh, è Vicepresidente e Capo Ufficio per la Catena di Fornitura presso CarelonRx.
I Pharma Benefit Manager (PBM) gestiscono farmaci con prescrizione per oltre 275 milioni di persone negli Stati Uniti. Essi sostengono risultati migliori in termini di salute, promuovendo farmaci e terapie sicuri ed efficaci attraverso il monitoraggio e la revisione dei farmaci. Utilizzano gruppi di esperti chiamati comitati di farmacia e terapeutica (P&T) per determinare i farmaci più clinicamente appropriati da includere nei loro formulari o liste di farmaci coperti. I PBM riducono i costi dei farmaci con prescrizione negoziando con i produttori per ottenere sconti sul prezzo di listino, passati poi ai membri come premi più bassi e meno spese a carico. Collaborano con gruppi di farmacie per fornire accesso conveniente ai farmaci a prezzi scontati. Inoltre, promuovono cure connesse, aiutando a prevenire reazioni avverse ai farmaci e riducendo le barriere all’assistenza sanitaria. Sei previsto che i PBM contribuiranno a prevenire 1 miliardo di errori di somministrazione di farmaci nei prossimi dieci anni. Questi PBM svolgono un ruolo fondamentale nell’aumentare l’accesso a farmaci sicuri, efficaci e convenienti che migliorano la salute delle comunità.
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